Epidemiologie

Artroza deformantă a tabloului radiologic al genunchiului

Cele mai întâlnite localizări sunt la nivelul genunchiului gonartroza, frecvent bilateralăarticulațiilor mici ale mâinilor interfalangiene proximale, cu apariția de noduli Artroza deformantă a tabloului radiologic al genunchiului, și distale, cu apariția de noduli Heberden, articulația carpometacarpiană a degetului 1, rizartrozașoldurilor coxartroza și coloanei vertebrale spondiloză, în special cu localizare cervicală sau lombară.

Poate fi implicată o singură arie articulară monoartroza sau mai multe cel mai frecvent, în special odată cu înaintarea în vârstăfie periferic, fie axial coloana vertebrală sau în diverse combinații boală artroza deformantă a tabloului radiologic al genunchiului vertebro-periferică. Boala artrozică poate afecta astfel articulații inițial normale, dar supuse unor traumatisme sau stresului repetitiv, sau articulații cu defecte congenitale.

Obezitatea în particular trebuie luată întotdeauna în calcul, în special la pacienții cu artroză localizată la nivelul genunchilor, eventual și de șold, deoarece este unul dintre puținii factori de risc menționați anterior care pot fi modificați. Este important de menționat că toate manifestările clinice ale artrozei, indiferent cât de zgomotoase sunt, nu se însoțesc niciodată de modificări ale analizelor de osteochondroza medicamentelor pentru tratamentul coloanei cervicale. Oricât de mare artroza deformantă a tabloului radiologic al genunchiului fi durerea, tumefacția sau impotența funcțională articulară, acestea nu se vor corela niciodată cu creșterea markerilor de inflamație VSH, proteina C reactivă sau fibrinogen și nici cu pozitivitatea altor markeri inflamatori.

Diagnosticul pozitiv al bolii artrozice, în general destul de simplu de realizat, necesită strict o asociere a acuzelor clinice durere cu caracter mecanic, tumefacție articulară, impotență funcțională, cracmente articulare la mobilizarea pasivă cu modificările radiologice tipice pierderea de spațiu articular și apariția de producții osoase noi, osteofite.

Epidemiologie Datele epidemiologice variază atât în funcție de aria articulară afectată, cât și de vârsta incidența și prevalența cresc odată cu vârsta și sexul populației studiate artroza mâinii este mai frecventă la femei, în timp ce artroza cu localizare la nivelul șoldului este mai frecventă la bărbați sau în funcție de definiția folosită.

Rezultate asemănătoare au fost obținute și într-un studiu european efectuat în Danemarca Tratamentul bolii artrozice Tratamentul bolii artrozice are drept prim scop ameliorarea până la dispariție a durerii articulare, dar și creșterea mobilității și prevenirea distrugerii și pierderii funcției articulare. Un aspect important, asociat obligatoriu tratamentului medicamentos, este educația pacientului și îndepărtarea factorilor favorizanți.

Obezitatea este unul dintre predictorii cei mai importanți pentru artroza articulațiilor portante și în special de genunchi. Simpla scădere în greutate cu câteva kilograme poate influența pozitiv durerea din gonartroză. Exercițiile fizice nu trebuie limitate, inclusiv pentru a păstra indemnă musculatura periarticulară, cu rol protector pentru articulație. Trebuie evitat însă stresul mecanic repetitiv al unei anumite articulații De asemenea, încălțămintea adecvată talpă moale și absorbantă, evitarea tocurilor este utilă în limitarea durerii în artroza de genunchi, șold, coloană, dar și metatarsofalangiană a degetului I mont.

Măsurile non-farmacologice de tipul fizioterapiei și kinetoterapiei pot fi foarte utile pentru ameliorarea durerii și creșterea mobilității articulare.

Există o mare varietate de produse utilizate pentru tratamentul artroza și tratamentul lor la domiciliu al artrozei, însă trebuie precizat că, până în prezent, cele mai multe nu au decât dovezi de influențare a simptomatologiei, nu și efect curativ.

paraziții provoacă dureri articulare

Tratamentul medicamentos al artrozei poate fi administrat topic localoral sau intraarticular. Medicamente cu administrare locală Capsaicina topică este un alcaloid lipofilic derivat din ardeiul iute care, administrat local, la nivelul articulației dureroase, de trei-patru ori pe zi, timp de câteva săptămâni, poate reduce moderat durerea în artroza de mână sau de genunchi Efectul maximal apare după una-două săptămâni de administrare continuă.

Aplicațiile locale, din cauza efectului iritant pe care această substanță îl are, se pot însoți de senzația de arsură și de eritem local, fapt ce pentru unii pacienți reprezintă o limitare majoră a toleranței pe termen lung. Antiinflamatoarele non-steroidiene topice reprezintă o opțiune bună de tratament, în special la pacienții care au contraindicație de administrare orală.

Acestea pot fi utilizate pentru o durată mai lungă de timp, cu efecte adverse minime, însă pentru eficacitate necesită consecvență în administrare în general, este nevoie de trei aplicații pe zi și aderență crescută. Este de menționat că nu sunt eficiente pentru articulațiile localizate la distanță mai mare de piele articulația șoldului, de exemplu. Atât ghidurile europene de tratament 39cât și cele americane 40 menționează utilitatea artroza deformantă a tabloului radiologic al genunchiului cu administrare locală în artroza de mână și de genunchi, în special la pacienții cu vârsta peste 75 de ani la aceștia, care reprezintă populația principală la risc pentru efectele adverse ale AINS, chiar se recomandă folosirea topicelor în locul AINS orale.

Această indicație este susținută de multiple studii clinice randomizate și controlate, efectuate mai ales cu diclofenac topic 41— Ghidul NICE artroza deformantă a tabloului radiologic al genunchiului Marea Britanie 39 sugerează folosirea lor în administrare prelungită ca primă treaptă de tratament în locul paracetamolului, studiile evidențiind o eficacitate mai mare asupra durerii și tumefacției articulare, dar și efecte adverse mai mici decât acesta din urmă.

Acest lucru se datorează efectului antialgic, dar și costului destul de artroza deformantă a tabloului radiologic al genunchiului.

Eficacitatea este mai mică decât cea a AINS. Nu trebuie neglijată nici toxicitatea hepatică, renală, cardiovasculară și digestivă, care cresc odată cu doza administrată Antiinflamatoarele non-steroidiene cla­sice sau blocanții de ciclooxigenază-2 coxibii sunt folosiți pe scară largă în toate formele de artroză, atât la pacienții non-responsivi la paracetamol, cât și ca primă linie de tratament. Eficacitatea lor în diminuarea durerii articulare și ameliorarea mobilității este probată în multiple studii clinice randomizate, fiind comparate cu placebo sau cu acetaminofenul 45, Efectul se datorează atât acțiunii antialgice instalate la mai puțin de o oră de la administrare, așa-numita disociație între efectul antialgic și cel antiinflamatorcât și antiinflamatoare.

Date obținute prin studierea artrozei pe modele animale sugerează că utilizarea cronică a AINS poate asocia inhibarea reparării osoase, cu scăderea metabolismului cartilaginos 47, Un studiu clinic randomizat cu indometacin a ridicat ipoteza unui efect negativ al acestuia asupra pierderii de spațiu articular în artroza de genunchi Este unul dintre motivele pentru care, alături de efectele adverse multiple, nu se recomandă administrarea lidază în tratamentul artrozei permanent la pacienții artrozici.

Din cauza toxicității crescute, responsabilă de un număr crescut de reacții adverse, recomandarea EMA din 50 stipulează folosirea antiinflamatoarelor non-steroidiene la doza cea mai mică eficientă, pe durata de timp cea mai scurtă care oferă rezultatele dorite. Nu este însă precizat niciun interval minim sau maxim de administrare, opțiunea de tratament rămânând în final a medicului curant, adaptată fiecărui pacient.

Această recomandare a apărut ca urmare a identificării riscului cardiovascular, pe lângă efectele adverse deja cunoscute gastrointestinale, toxicitate renală, hepatotoxicitate etc.

artroza tratamentului articulației mâinilor

Riscul cardiovascular a fost observat inițial la hipotiroidie dureri articulare din clasa coxibilor blocanții selectivi ai ciclooxigenazei 2probabil ca urmare a perturbării echilibrului dintre PGI2 și tromboxanul A2.

Este motivul pentru care, la acel moment, atât FDA, cât și EMA recomandau folosirea cu prudență a coxibilor la pacienții cu boală cerebrovasculară sau factori de risc cardiovascular. Ulterior, artroza deformantă a tabloului radiologic al genunchiului s-a lărgit pentru toate antiinflamatoarele non-steroidiene, riscul cardiovascular al acestora fiind acum considerat efect de clasă 51cu artroza deformantă a tabloului radiologic al genunchiului variații de la un compus la altul.

Riscul cardiovascular este diminuat prin coadministrarea de aspirină în doză antiplachetară la această doză apare acetilarea ireversibilă a ciclooxigenazei-1 trombocitaredar cu posibilitatea creșterii toxicității digestive. Nu în ultimul rând, potențialele efecte adverse cardiovasculare sunt legate și de retenția hidrosalină asociată cu administrarea de AINS și posibila agravare a unei hipertensiuni sau insuficiențe cardiace artroza deformantă a tabloului radiologic al genunchiului.

Trebuie avut în vedere că populația care suferă cel mai frecvent de artroză este cea vârstnică, la care găsim cel mai mare risc pentru toxicitatea gastrică, cardiovasculară și renală.

  • Cum să învingi durerea de umăr
  • Durere în articulațiile picioarelor după alergare
  • Simptome de artroză metatarsică
  • Deformarea osteoartrozei gonartrozei

La același grup populațional se întâlnește și un consum mai mare de anticoagulante orale sau antidiabetice, al căror efect este potențat de antiinflamatoare. Prin urmae, medicația concomitentă trebuie întotdeauna evaluată atunci când tratăm pacienții artrozici.

Antialgicele pure tramadolul și opioidele pot fi folosite atât la pacienții non-responsivi la antiinflamatoare, cât și la cei cu contraindicație la acestea. Administrarea este limitată de efectele adverse, care în special la vârstnici pot fi destul de neplăcute constipație, amețeli, somnolență.

Tot ce trebuie sa stii despre ARTROZA: simptome, cauze, tratament

Tratamentul se inițiază cu opioide slabe codeină, tramadol la doze mici, dar care pot fi crescute progresiv în măsura toleranței. Opioidele boli ale articulației genunchiului la adolescenți oxicodonă sunt rezervate unor cazuri excepționale și se administrează pe o durată scurtă de timp.

artroza deformantă a tabloului radiologic al genunchiului Acesta este tratamentul artrozei

artroza deformantă a tabloului radiologic al genunchiului Concluzia unei metaanalize 52 ce a inclus 18 studii randomizate care au evaluat eficacitatea diverselor opioide vs. De asemenea, se atrage atenția că efectele adverse reprezintă principala cauză de abandon al tratamentului.

Agenții modificatori de structură în artroză sunt produse care, în general, conțin glucozamină, condroitinsulfat, diacerină, singure sau în combinații.

Dozele și combinațiile variază destul de mult de la un produs la altul. Cele mai multe sunt considerate suplimente nutritive. Diverse studii clinice 53, 54 au arătat în unele cazuri o încetinire a degradării cartilajului articular și o scădere a intensității durerii în condițiile tratamentului de lungă durată minimum șase artroza deformantă a tabloului radiologic al genunchiului de administrare continuă. Există însă și metaanalize 55 care au concluzionat că utilizarea de glucozamină, condroitină sau combinația lor nu reduce durerea articulară și nu are impact asupra pierderii de spațiu articular.

Până în momentul de față, medicamentele din această clasă nu sunt incluse în recomandările ghidurilor de tratament. La acest capitol este de menționat și Ghidul ACR din 40care nu recomandă folosirea de glucozaminosulfat și condroitinsulfat pentru tratamentul artrozei de șold și genunchi. Totuși, un studiu ulterior 56 susține non-inferioritatea combinației de condroitinsulfat plus glucozamină față de un antiinflamator celecoxib în diminuarea durerii după șase luni de tratament susținut la pacienții cu artroză de genunchi.

Piascledinul, extract saponificat de avocado și soia, are și el multiple studii clinice care demonstrează atât scăderea semnificativă statistic a durerii în artroza de genunchi și de șold, scăderea necesarului de antialgice și AINS după trei luni de tratament artroza deformantă a tabloului radiologic al genunchiului, dar și reducerea ritmului de îngustare a spațiului articular în artroza de șold după trei ani de administrare zilnică 57, Nu este însă menționat până în prezent în niciun ghid de tratament.

Tratamentul intraarticular Pentru administrarea de corticosteroizi intraarticular există multiple dovezi de eficiență 59—62 atât pentru scăderea durerii, cât și pentru creșterea mobilității, în special când există sinovită puteți bea gelatină pentru durere în articulații lichidiană la nivel articular.

Un beneficiu important al infiltrațiilor articulare cu cortizonice este legat și de rapiditatea instalării efectului antialgic. Durata menținerii acestuia este însă variabilă una-patru săptămâni în studii clinice, uneori chiar pentru un interval de timp mai mare. Se folosesc preparate hidroxilate ale căror doză și frecvență de administrare variază de la o articulație la alta. Oricum, ca regulă generală, trebuie evitată infiltrarea mult prea frecventă, care se poate însoți de lezări articulare suplimentare.

Efectele adverse frecvente, pe lângă durerea asociată manevrei în sine, sunt legate de posibila accentuare a simptomatologiei postinjecțional în intervalul de 24—72 ore. Aceasta este una dintre cele mai dese reacții adverse descrise Se mai pot întâlni rupturi tendinoase, reacții legate de absorbția sistemică de steroid eritem facial, hiperglicemie, hipertensiune arterialăatrofii cutanate sau depigmentări în cazul infiltrațiilor recurente.

Tot în acest ultim caz au fost citate cazuri rare de calcificări pericapsulare. Artrita septică, deși o complicație așteptată în contextul imunosupresor al corticosteroizilor, este destul de rar întâlnită, dacă se respectă condițiile elementare de asepsie.

  • Tablou macro și microscopic al artrozei
  • Diagnosticul de gonartroză se pune pe baza semnelor clinice şi radiologice.
  • Artrita tratarea unguentului degetelor de la picioare

Hialuronatul sau acidul hialuronic, un glicozaminoglican cu moleculă mare, cu proprietăți vâscoelastice lubricare articulară și hidratare tisularăși-a dovedit eficiența față de placebo în studii clinice randomizate 64—67 în scăderea durerii cronice în artroza de genunchi. Beneficiul, dacă apare, este mai mare decât al injecției cu corticosteroid, în special în săptămânile 5—13 postinjecție. Injectarea ghidată cu ajutorul ecografiei de părți moi pare a fi mai eficientă deoarece crește acuratețea de administrare.

În prezent există o gamă largă de produse care variază în funcție de greutatea moleculară, de concentrație, de gradul de polimerizare, dar și de numărul de administrări necesare. Tratamentul chirurgical ortopedic Protezarea articulară reprezintă o măsură terapeutică foarte utilă pentru controlul durerii, dar și pentru restabilirea funcționalității articulare.

Experiența este mare în special la pacienții cu artroză de genunchi sau de șold. Este recomandată cazurilor avansate, care nu răspund la tratamentul administrat și care se asociază cu un impact important asupra calității vieții. Concluzii Boala artrozică este cea mai frecventă suferință articulară.

Artroza semnelor radiologice ale genunchiului

Tabloul clinic este dominat de durere și impotență funcțională. Când progresează, se poate asocia cu un grad crescut de impotență funcțională și dizabilitate. Măsurile non-farmacologice, în special îndepărtarea factorilor favorizanți obezitateatrebuie asociate cu cele farmacologice. Tratamentul bolii artrozice are drept scop ameliorarea până la dispariție a durerii articulare, creșterea mobilității și prevenirea distrugerii și pierderii funcției articulare.

AINS, atunci când nu există contraindicații, reprezintă un element important în tratamentul durerii din boala artrozică.

Deformarea osteoartrozei gonartrozei

Administrarea de corticosteroizi sau acid hialuronic intraarticular este utilă în artroza de șold și de genunchi. Spondilartritele axiale și durerea lombară cronică de tip inflamator Termenul de spondiloartrită SpA se referă la un grup de boli cu caractere etio­patogenice, clinice și terapeutice asemănătoare. În scopul inițierii unui tratament precoce și adecvat, Grupul internațional de studiu al spondiloartritelor ASAS Assessment of SpondyloArthritis International Society a stabilit o clasificare a suferințelor încadrate în grupul SpA în funcție de tipul de afectare articulară — SpA predominant axiale și SpA predominant periferice —, validând totodată criteriile de încadrare în cele două entități.

Criteriile de clasificare a spondilartritelor predominant axiale sunt prezente în tabelul 2. În grupul SpA predominant axiale sunt incluse două entități reprezentate de SpA axială non-radiografică nr-axSpA și spondilita anchilozantă. Diferența majoră între cele două este legată de modificările structurale existente la nivelul articulațiilor sacroiliace. Astfel, în nr-axSpA, existența modificărilor inflamatoare la nivel sacroiliac sacroiliita este vizualizată doar pe IRM de sacroiliace, examenul radiografic fiind normal, în artroza deformantă a tabloului radiologic al genunchiului ce în spondilita anchilozantă este obligatorie dovada radiografică a modificărilor la nivel sacroiliac.

dureri de șold atunci când stai în dreapta

Aceasta face ca diagnosticul de spondilită anchilozantă să fie tardiv, de multe ori între debutul primelor manifestări clinice și stabilirea diagnosticului cu dovada radiografică a sacroiliitei putând trece în jur de opt ani. Spondilartritele axiale forma non-radiografică si spondilita anchilozantă afectează predominant coloana vertebrală, dar și articulațiile periferice.

Caracteristicile majore ale bolii sunt durerea lombară joasă cu caracter inflamator și afectarea precoce a articulațiilor sacroiliace.

Spondilita anchilozantă artroza deformantă a tabloului radiologic al genunchiului rapid spre anchiloza coloanei vertebrale, proces reflectat în denumirea grecească a bolii spondilos — vertebră, ankylos — aplecatcare sugerează fuziunea corpilor vertebrali Durerea lombară sau fesieră, expresie a afectării articulației sacroiliace, domină tabloul clinic artroza deformantă a tabloului radiologic al genunchiului debutul bolii, în special la adulții tineri sub 40 de ani.

Aceasta prezintă caracterele durerii tipice de cauză inflamatorie. Durerea debutează insidios, este persistentă, progresivă, cu o durată de cel puțin trei luni și recidivantă.

Autentificare

Apare în repaus, de regulă în partea a doua a nopții, trezind bolnavul din somn și însoțindu-se de redoare matinală înțepeneală, limitarea mobilității articulare prelungită peste 60 de minute. Durerea se ameliorează după mobilizarea articulației și exercițiu fizic și se agravează după repaus prelungit.

Mulți pacienți nu se pot odihni în timpul nopții, simțind nevoia de a face câteva exerciții înainte să revină în pat Uneori, durerii lombare i se asociază o radiculalgie sciatică cu iradiere până în spațiul popliteu, recidivantă, apărând alternant sciatică în basculă. Mai putem întâlni la pacienții cu SpA durerea toracică accentuată de tuse sau de inspirul profund. Aceasta sugerează afectarea articulațiilor costovertebrale și entezita inflamația inserțiilor tendoanelor costosternală sau manubriosternală.

Mulți pacienți relatează o limitare a mișcărilor respiratorii observată prin măsurarea diferenței de circumferință toracică la nivelul liniei mamelonare între inspir și expir normal este sub 5 cm.

Ca o consecință, se poate observa apariția respirației de tip abdominal. Durerea cervicală inflamatorie și redoarea matinală indică afectarea segmentului cervical. Ele survin, de regulă, tardiv în evoluția bolii, dar sunt și situații când pot fi întâlnite la debutul ei.

Tratamentul durerii articulare cronice din spondilartritele axiale Terapia vizează calmarea durerii, reducerea inflamației locale, menținerea sau ameliorarea mobilității coloanei vertebrale și prevenirea anchilozei. Pentru menținerea mobilității coloanei se recomandă gimnastica medicală kinetoterapiahidroterapia și practicarea unor sporturi precum înotul sau mersul pe bicicletă. Pacientul trebuie sfătuit să doarmă pe pat tare, fără pernă, pentru a evita anchiloza artroza deformantă a tabloului radiologic al genunchiului vertebrale cervicale în anteflexie.

În mod normal, la pacienții responsivi, efectul maxim se instalează după aproximativ două săptămâni de administrare continuă. Este de preferat ca, la produsele cu administrare unică, doza să fie administrată seara, cât mai târziu înainte de culcare, pentru a se putea influența pozitiv cât mai eficient durerea nocturnă și redoarea matinală.

De asemenea, tratamentul continuu cu antiinflamatoare este recomandat ca prim pas pentru boala simptomatică persistent activă.